为门脉高压患者搭建生命之路

　　精准TIPS手术提高患者的生存质量

　　大口大口地吐血，鲜血流在身上，滴在地上，这样的经历无论发生在谁的身上，都是惊恐的。近日72岁的黄奶奶就遭遇了惊魂72小时，所幸最后她得到了市立医院的救治，该院血管外科的医生们更是凭借精准的腔内外科手术—TIPS技术(肝内门体静脉搭桥手术)，在不进行开腹手术的情况下，栓塞引起出血的病变血管，借助精密的计算机定位，通过搭桥方式，在肝内建立一条血流隧道，桥接进肝和出肝的血流，从而使门静脉压力下降，同时保证肝门静脉的血供。今后黄奶奶几乎不会再发生同样的情况了。

　　黄奶奶既往有血吸虫肝病史，肝硬化多年，9月8日，黄奶奶经常州120救护车送来该院时，血红蛋白仅58g/L(正常为120~160g/L)，累计呕血量约800ml，面色苍白，冷汗不止。入院诊断为“食管胃底曲张静脉破裂出血，肝硬化失代偿期”，入院后依旧吐血不止。以该院血管外科沈利明主任为首的医疗团队立即为黄奶奶行“三腔二囊管压迫止血”，暂时止住了出血，为进行精准TIPS手术赢得了宝贵的术前准备的时间。团队经过2天的详尽的病例讨论、分析，动员家属做互助献血，准备充分后进行TIPS手术，术后黄奶奶出血停止，第三天下床活动，于一周后顺利出y院。

　　肝内门体静脉搭桥手术(TIPS手术)，是门脉高压急性期大出血最有效的抢救手段，由于此项手术是“保命”的紧急手术，大多数医院采用的手术方式都是将主干血流直接引流至靠近心脏的大血管，手术简单、风险小，最大缺点是运用该方式进行手术后，主干血流被直接引流至靠近心脏的大血管后，肝脏血供减少，影响肝功能，有些病人甚至引发了严重的肝昏迷，影响病人后期的生活质量。

　　市立医院血管外科主任沈利明介绍说，科室不断改进和优化手术方式，总结一套精准的定位技术(计算机辅助三维运算)，无需开腹手术、无需打开肝脏，运用精准的腔内外科(介入)手术，在肝脏内部血管突起的触角上，放置人造血管型支架，让分流的血液通过肝内血管的重要节点后再流入心脏，保证了肝脏自身的血液。虽然手术难度增加，但在保住患者生命的同时提高患者的远期生存质量，此项手术方式更符合人体生理结构。与传统手术相比，支架的长度和直径均缩短，分流区严格控制在肝实质内，正常肝内血管不受影响，减少了术中、术后并发症。

　　沈主任介绍说，食管胃底曲张静脉破裂出血，是肝硬化失代偿期的严重并发症，这类患者在出现食管静脉曲张破裂出血时，进行药物保守治疗或外科手术治疗，发生再出血机率较高，并发症多，病人需反复多次住院进行治疗，需要消耗大量的医疗资源和费用，给病人和社会造成沉重的经济负担。而精准的TIPS手术，治疗成功率大，术后发生再出血机率较低，并发症少，无需多次反复入院治疗，减轻了病人和社会的经济负担。同时TIPS手术也适用于病情危重与年老体弱无法耐受外科传统手术的患者。